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發表時間:2020-09-15 16:27:50


             這樣的改革是“造福于民”嗎?

 

    8月27日國際醫保局發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》。由此,醫保個人賬戶,迎來了又一次重大的改革。媒體在歡呼和鼓吹,尤其是“職工醫保個人賬戶擬可用于家人”的消息,在網絡和媒體上瘋傳,似乎這一次的改革又給廣大老百姓帶來了莫大的好處。



    然而靜下心來細細算算賬,我們來看看。

    看起來,此次醫保改革有一些亮點,比如“職工醫保個人賬戶擬可用于家人”,比如“門診可以報銷50%以上”,這些所謂的“利好”,似乎有點“造福于民”的味道。

    然而,這些都不是關鍵。這次改革的關鍵,是個人賬戶錢減少了,而且少得不是一星半點。

    以前,我們每個人醫保個人賬戶里的錢,來源有兩個部分,一是個人繳納的2%,二是單位繳費的30%。

    這次改革方案中明確提出:“在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入,劃入額度按所在地區改革當時基本養老金2%左右測算,今后年度不再調整。”

    按照此次改革的方案,單位繳費的30%要全部劃入統籌,也就是“充公”,我們的個人賬戶只剩下自己繳納的2%。而且對于退休人員,這2%以后也不再隨著養老金的年度增長而向上調整了,也就是說,即使若干年后你的養老金漲了十倍,但每月劃入你的醫保個人賬戶里的錢,永遠是現在的那個數。

    這種情況下,所謂“職工醫保個人賬戶擬可用于家人”,根本就成了一個噱頭。個人賬戶的那點錢,自己一個人花可能都不夠,還全家一起花?

    這不是開玩笑?

    當然,個人賬戶錢減少,與此同時,“門診可以報銷50%以上”,這么說起來,好像可以彌補我們個人賬戶的損失。但仔細算算,恐怕不盡然。

    打個比方,以前,如果看一次病花費1000,自己醫保卡里有個人繳納攢下的200,單位繳納攢下的800,那么,你看病的花費可以全部這些錢來支付,不用自掏腰包。

    但今后,同樣看一次病花費1000,醫保卡不再有單位給你的錢,而只有個人繳納攢下的200,1000給報銷50%,報銷加積攢的只有200+500,剩下的300元你得另外自掏腰包。

    這么算下來,你是賺還是虧?恐怕大多數人就能看明白了——結果就是,絕大多數人都是輸家。

    這次改革之后,每個人的醫保個人賬戶可謂嚴重縮水,至于我們利益被犧牲后,所能獲得的好處,目前來看只是一張畫餅——能不能吃到,能吃到多少,恐怕是個未知數。

    實在想不通,這樣的改革有什么讓人興奮的,網絡上居然還有那么多人歡呼叫好。



    為什么要削弱醫保個人賬戶?對此,專家和相關部門的一個解釋是,個人賬戶資金大量閑置,造成極大浪費。

    數據顯示,2018年底醫保個人賬戶累計積累7284億元,到了2019年底,則上升到8426億元。(8426億元,分攤到14億人的頭上,每個人只有區區600元,不夠看一次重感冒。)。全國老百姓經過多年積累下來的“救命錢”,恐怕遠遠低于政府官員們一年的公款消費數。

    醫保個人賬戶的錢為何閑置,是我們花不完嗎?顯然不是,每個人都很想花這些錢,但問題是,這些錢真要花起來卻受到種種限制。

    《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》中明確指出:“個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的其他支出。”

    你到藥店買藥就知道,許多藥是不能刷醫保卡的。你去體檢,打疫苗,中醫按摩……醫保卡同樣刷不了。至于買一些營養品、保健品,更是想都別想了。

    明明就是自己的錢,這也不讓花,那也不讓花,花不掉,還說我們閑置造成極大浪費,這邏輯能說的通嗎?

    最初的時候,我們醫保個人賬戶里的錢,是可以用現金取出來,想怎么花就怎么花,那時何曾聽說過,個人賬戶的錢存在嚴重的閑置浪費?

    誠然,現在隨著社保覆蓋人群的擴大,醫保的錢越來越不夠用了,不過,這并不是打醫保個人賬戶主意的理由。

    醫保個人賬戶里的錢,是個人的錢,是用人單位給員工的一種福利,不能說拿走就拿走。

    醫保本來就存在很大不公平,它不像養老,可以多繳多得,而是繳費多的和繳費少的享受同等報銷待遇。如今再把員工個人賬戶的錢拿走,結果更不公平了。

    我敢斷言,醫保個人賬戶里的錢,可能存在閑置,但不存在浪費,許多人是把這筆錢當作救命錢,舍不得花而已。

    醫療領域的資源錯配和閑置浪費,當然存在,但顯然與平頭百姓,與醫保個人賬戶無關。


    醫療改革經歷了數十年的數十次改革,而老百姓普遍的看法是“越來越看不起病了”。這難道就是我們醫療改革的“成就”嗎?

    在全世界都把醫療保險當作政府應該對民眾負責的內容時,我們卻反其道而行之,把醫療市場化,同時使醫療“高價化”。這就是政府對民眾的“負責”嗎?

    問一句不客氣的話——公款消費難道比老百姓的生命更重要嗎?
    再說一句大實話——讓享受“全額醫療報銷”的專家和官員們,來給老百姓制定醫療制度和進行醫療改革,他們能真心為老百姓考慮嗎?

 

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